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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimplefattyliver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌[1-2]。NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[3]。为进一步规范NAFLD的诊断和治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家,在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上[4-9],按照循证医学的原则,对2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[10]进行更新。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次[11]文中以括号内罗马数字表示,见表1表1推荐意见的证据分级

证据等级定义

Ⅰ随机对照试验

Ⅱ-1非随机对照试验

Ⅱ-2分组或病例对照分析研究

Ⅱ-3多时间系列,明显非对照试验

Ⅲ专家、权威的意见和经验,流行病学描述

本《指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策,不是强制性标准,也不可能包括或解决NAFLD诊断和治疗中的所有问题。临床医师在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据

和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速,本《指南》仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。

一、流行病学

NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因,普通成人NAFLD患病率为20%~33%,其中NASH和肝硬化分别占10%~20%和2%~3%[1-2,12]。肥胖症患者NAFL患病率为60%~90%、NASH为20%~25%、肝硬化为2%~8%,2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%~55%和27%~92%[1-2,12-13]。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行,近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势,中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右[3]。

NAFLD的危险因素乙肝妈妈多长时间产检一次_东莞服务 包括:高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式,IR、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)[3,12-13]。尽管酒精滥用和丙型肝炎病毒(HCV)感染与肝脂肪变关系密切,但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关[3,12,14]。即使应用世界卫生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症,体质量指数(bodymassindex,BMI)和(或)腰围正常的NAFLD患者在亚太地区仍不少见[3,12-13]。近期体质量和腰围的增加与NAFLD发病有关,腰围比BMI更能准确预测脂肪肝[3,12-13]。在非基因3型HCV感染者及乙型肝炎病毒(HBV)感染患者肝脂肪变主要与IR和代谢紊乱有关;NAFLD是血清HBVDNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因[3-4,16]。

二、自然转归

NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次肝活组织检查(简称肝活检)组织学类型。NAFL进展很慢,随访10~20年肝硬化发生率低(0.6%~3%),而NASH患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%[1-2]。年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素[1-2,9,17]。在NAFLD漫长病程中,NASH为NAFL发

生肝硬化的必经阶段[1-2]。与慢性丙型肝炎和酒精性肝炎相比,NASH患者肝纤维化进展相对缓慢,失代偿期肝硬化和肝细胞癌通常发生于老年人[1-2,13,17]。对于IR个体,NAFL是发生NASH和肝硬化的前提条件;脂肪变的肝脏对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降,NAFL作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能[13,16]。此外,在其他慢性肝病患者中,并存的NAFL及其基础疾病可促进肝硬化和肝细胞癌的发生,并降低非基因3型慢性丙型肝炎患者干扰素抗病毒治疗应答[1-2,9,13-14]。为数不多的前瞻性队列研究发现,NAFLD患者[包括不明原因血清ALT和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)增高者]预期寿命缩短,死因主要为恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化[1-2,9]。NAFL患者全因死亡率并不显著低于NASH,但后者肝病病死率较对照人群显著增加[1-2,9]。NAFLD(包括NAFL)与代谢综合征互为因果,NAFLD可能比BMI所反映的总体肥胖和腰围所提示的内脏性肥胖更能预测危险因素聚集[3,13,18-19]。即使是体质量正常的NAFLD患者,随访6~15年代谢综合征、2型糖尿病和冠心病发病率仍显著增高[2-3,9,13,18-19]。

三、诊断策略

推荐1诊断标准

1.临床诊断:明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件[3-5,9-10]:(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周(女性<70g/周);(2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病

等可导致脂肪肝的特定疾病;(3)肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。鉴于肝组织学诊断难以获得,NAFLD工作定义为:(1)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释[4];和(或)(2)有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持续增高半年以上[4-5,9]。减肥和改善IR后,异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断[4-5,9]。

2.病理学诊断:NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变,伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化[4-5,9]。与成人不同,儿童NASH汇管区病变(炎症和纤维化)通常较小叶内严重[20]。推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南,常规进行NAFLD活动度积分(NAFLDactivityscore,NAS)和肝纤维化分期[4]。NAS积分(0~8分):(1)肝细胞脂肪变:0分(<5%);1分(5%~33%);2分(34%~66%);3分(>66%)。(2)小叶内炎症(20倍镜计数坏死灶):0分,无;1分(<2个);2分(2~4个);3分(>4个)。(3)肝细胞气球样变:0分,无;1分,少见;2分,多见。NAS为半定量评分系统而非诊断程序,NAS<3分可排除NASH,NAS>4分则可诊断NASH,介于两者之间者为NASH可能。规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变>33%者为NAFL,脂肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变[10]。

肝纤维化分期(0~4):0:无纤维化;1a:肝腺泡3区轻度窦周纤维化;1b:肝腺泡3区中度窦周纤维化;1c:仅有门脉周围纤维化;2:腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维化;3:桥接纤维化;4:高度可疑或确诊肝硬化,包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬(因为肝脂肪变和炎症随着肝纤维化进展而减轻)。不要轻易将没有脂肪性肝炎组织学特征的隐源性肝硬化归因于NAFLD,必须寻找有无其他可能导致肝硬化的原因[4]。

3.影像学诊断:规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝[4]:(1)肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”),回声强于肾脏(2)肝内管道结构显示不清;(3)肝脏远场回声逐渐衰减。CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低,肝/脾CT值之比小于1.0。其中,肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者为轻度,≤0.7但大于0.5者为中度,≤0.5者为重度脂肪肝[10]。

4.代谢综合征的诊断:推荐代谢综合征组分的诊断采用改良的2005年国际糖尿病联盟标准,符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征[4,21]:(1)肥胖症:腰围>90cm(男性),>80cm(女性),和(或)BMI>25kg/m2。(2)甘油三酯(TG)增高:血清TG≥1.7mmol/L,或已诊断为高TG血症。(3)高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)降低:HDL-C<1.03mmol/L(男性),<1.29mmol/L(女性)。(4)血压增高:动脉血压≥130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)或已诊断为高血压病。(5

)空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)增高:FPG≥5.6mmol/L或已诊断为2型糖尿病。

推荐2排除标准

1.在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前,需除外酒精性肝病(ALD)、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定肝病;除外药物(他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等)、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的综合征(脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合征)等可导致脂肪肝的特殊情况[4-10,16]。

2.在将血清转氨酶和(或)GGT增高归结于NAFLD之前,需除外病毒性肝炎、ALD、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病;除外肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病,以及正在服用或近期内曾经服用可导致肝脏酶谱升高的中西药物者[4-10]。

3.对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV感染患者,并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴[14-16]。对于血清转氨酶持续异常的HBsAg阳性患者,若其血清HBVDNA载量低于104拷贝/ml且存在代谢危险因素,则转氨酶异常更有可能是由NAFLD所致[4,15-16]。

4.每周饮用乙醇介于少量(男性<140g/周,女性<70g/周)和过量(男性>280g/周,女性>140g/周)之间的患者,其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以确定,处理这类患者时需考虑酒精滥用和代谢因素并存的可能[4,16]。同样,对于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感染和(或)酒精滥用者,需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝病以及ALD与NAFLD并存的可能[16]。

推荐3病情评估

1.对于存在代谢危险因素(内脏性肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征,以及近期体质量增加或急剧下降)的患者,除需评估心、脑、肾等器官有无损伤外,建议常规检测肝功能和做上腹部超声检查[4-10,13,22-23]。

2.对于无症状性肝肿大、血清肝脏酶谱异常和(或)影像学检查提示弥漫性脂肪肝的患者,建议进一步询问病史并做相关检查,明确有无其他损伤肝脏因素、是否存在NAFLD并寻找潜在的代谢因素[4-10,17,22-23]。除详细采集包括近期体质量和腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史以及糖尿病和冠心病家族史外,常规检查项目包括:(1)人体学指标(身高、体质量、腰围)和动脉血压;(2)全血细胞计数;(3)血清酶学指标,例如ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶;(4)HBsAg(阳性者检测HBVDNA)、抗-HCV(阳性者检测HCVRNA)、抗核抗体;(5)包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇的血脂谱;(6)FPG和糖化血红蛋白,如果FPG≥5.6mmol/L且无糖尿病史者则做口服75g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)。

3.对于临床诊断的NAFLD患者,可供选择的参考指标包括[4-10,17,22-23]:(1)根据FPG和胰岛素计算稳态模型评估IR指数(homeostaticmodelassessment,HOMA-IR),根据OGTT判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性;(2)全血粘度、超敏C-反应蛋白、尿酸以及尿微量白蛋白等检测代谢综合征有关组分;(3)血清总胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间反映肝脏功能贮备,疑似肝硬化的患者行胃镜筛查食管-胃静脉曲张并检测甲胎蛋白筛查肝癌;(4)颈部血管彩色多谱勒超声检测动脉硬化;(5)肝脏超声检查结论不清,特别是不能除外恶性肿瘤时,做CT和磁共振检查(6)相关检查明确有无铁负荷过重、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症等情况;(7)尽管肝活检至今仍是区分NAFL与NASH以及判断NAFLD分级和分期的惟一方法,但是NAFLD的临床诊断通常无需肝活检证实。

4.建议肝活检组织学评估主要用于:(1)经常规检查和诊断性治疗仍未能明确诊断的患者;(2)有进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝硬化证据者;(3)入选药物临床试验和诊断试验的患者;(4)由于其他目的而行腹腔镜检查(如胆囊切除术、胃捆扎术)的患者;(5)患者强烈要求了解肝病的性质及其预后[4,9,17,22-23]。肝活检的费用和风险应与估计预后和指导治疗的价值相权衡,肝组织学评估要考虑标本和读片者误差等因素。

5.建议只用于科学研究的检测项目:葡萄糖钳夹技术测定IR或通过空腹时肝脏葡萄糖输出量与胰岛素的乘积计算肝脏IR指数;磁共振波谱分析检测肝脏TG含量;双能X线扫描或腹部CT判断体脂含量及其分布类型;双源CT检查心脏和冠状动脉;以及用于鉴别NAFL与NASH以及评估肝纤维化的无创伤检查措施,例:血清脂联素、瘦素、凋亡相关指标和肝脏瞬时弹性超声检查等[4-10,17,22-23]。

四、治疗对策

鉴于NAFLD为代谢综合征的重要组分并且大多数患者肝组织学改变处于NAFL阶段,治疗NAFLD的首要目标为改善IR,防治代谢综合征及其相关终末期器官病变,从而改善患者生活质量和延长存活时间;次要

目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿,NASH患者则需阻止肝病进展,减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生[4-10,17,22-24]。

推荐4治疗措施

1.健康宣传教育,改变生活方式:通过健康宣教纠正不良生活方式和行为,参照代谢综合征的治疗意见(Ⅲ),推荐中等程度的热量限制,肥胖成人每日热量摄入需减少2092~4184kJ(500~1000千卡);改变饮食组分,建议低糖低脂的平衡膳食,减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量;中等量有氧运动,每周4次以上,累计锻炼时间至少150min[4-10,17,22,25-27]。通常需要有一定程度的体质量下降才能有益于包括NAFLD在内的代谢综合征组分的康复[4,9](Ⅱ-1,Ⅱ-2)。

2.控制体质量,减少腰围:合并肥胖的NAFLD患者如果改变生活方式6~12个月体质量未能降低5%以上,建议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预[4-10,17,22,26](Ⅱ-1,Ⅱ-2)。除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张,重度肥胖症患者在药物减肥无效时可考虑上消化道减肥手术[4-10,17,22-23,26](Ⅱ-1)。NAFLD患者的血清酶谱异常和肝组织学损伤通常伴随体质量下降而显著改善(Ⅱ-1),但是最有效的减肥措施以及减肥药物的安全性和如何防止体质量反弹都有待进一步探讨[4,9-10]。

3.改善IR,纠正代谢紊乱:根据临床需要,可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症(Ⅰ)。除非存在明显的肝损害(例如血清转氨酶大于3倍正常值上限)、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况,NAFLD患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂(二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮)以及他汀类等药物,以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化[4-10,17,22-23,28](Ⅲ)。但这些药物对NAFLD患者血清酶谱异常和肝组织学病变的改善作用,尚有待进一步临床试验证实[4-10,17,22-23](Ⅰ,Ⅱ-1,Ⅱ-2,Ⅱ-3)。

4.减少附加打击以免加重肝脏损害(Ⅲ):NAFLD特别是NASH患者应避免体质量急剧下降,禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥,避免小肠细菌过度生长,避免接触肝毒物质,慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品,严禁过量饮酒[10]。

5.保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化:保肝抗炎药物在NAFLD防治中的作用和地位至今仍有争论[4-10,17,22-23],目前并无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用这类药物。在基础治疗的前提下,保肝抗炎

药物作为辅助治疗主要用于[10,16,23]以下情况(Ⅲ):(1)肝组织学确诊的NASH患者;(2)临床特征、实验室改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和(或)进展性肝纤维化者,例如合并血清转氨酶增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD患者;(3)拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者,或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者;(4)合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者。建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格,合理选用多烯磷脂女生的不孕不育的原因酰胆碱、水飞蓟素(宾)、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1~2种中西药物(Ⅱ-1,Ⅱ-2,Ⅱ-3),疗程通常需要6~12个月以上[10](Ⅲ)。

6.积极处理肝硬化的并发症:根据临床需要采取相关措施,防治肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症(Ⅲ)。NASH并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及NAFLD并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗[9-10,17,22-23](Ⅱ-2)。肝移植术前应全面评估代谢危险因素及其合并症,术后仍需加强代谢综合征组分的治疗,以减少NAFLD复发和提高患者的生存率[9-10,17,22-23]。

推荐5监测与随访

1.通过健康宣教加强自我监督,设置能让患者针对自己的饮食、运动、体质量、腰围以及与生活质量相关观察指标进行自我记录的图表,以供医患之间交流以及完善个体化的饮食和锻炼计划[9-10](Ⅲ)。

2.疗效判断需综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应,以便及时启动和调整药物治疗方案;动态肝组织学检查仅用于临床试验和某些特殊目的患者[4,9-10,17,22-23](Ⅲ)。

3.推荐NAFLD患者每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖,每年做包括肝脏胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查[6,9](Ⅲ)。建议根据患者实际情况并参照有关诊疗指南,筛查恶性肿瘤、代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化的并发症(例如肝癌和食管-胃静脉曲张)[9-10,13,24,28](Ⅲ)。

范建高执笔

顾问组成员:上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所(曾民德);北京大学医学部微生物学系(庄辉);北京中日友好医院内分泌科(杨文英);北京中日友好医院病理科(王泰龄)

写作组成员:上海交通大学医学院附属新华医院消化内科(范建高);北京友谊医院肝病中心(贾继东);香港中文大不孕不育费用检查一般在多少钱学威尔士亲王医院肝病中心(陈力元);浙江大学附属第一医院消化内科(厉有名);中国医科大学附属第一医院消化内科(王炳元);上海交通大学附属第一人民医院消化内科(陆伦根);浙江中医药大学附属第六医院肝病科(施军平);重庆医科大学附属第二医院消化内科(沈薇);吉林大学附属第一医院感染科(牛俊奇);河北医科大学附属第三医院感染科(赵彩彦);北京天坛医院消化

内科(徐有青);复旦大学附属中山医院内分泌科(高鑫);广州市第一人民医院消化内科(李喻元);上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所(茅益民);重庆医科大学病毒性肝炎研究所、中华肝病杂志编辑部(袁平戈)

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肝功检查,可谓是临床上常用的检测项目;肝功检查可反映肝细胞炎症的活动性及损伤情况、反映肝脏排泄功能及治疗前后的评测指标;面对化验单上不同数值、不同检测项目,其各自代表什么意义呢?下面就肝功能检查结果分析做下简单探讨。

一、肝功能检查结果中—谷丙转氨酶(ALT)

ALT的正常参考值范围:0~40U/L。

检测意义:较为敏感的指标,可反映肝细胞实质损害的程度,在急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高;在近期疲劳、饮酒、感冒、情绪激动等亦可能引起该酶含量的偏高;在重症肝炎可出现胆-酶分离现象。

需注意的是:ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者ALT并不升高,因此不能进凭单一的ALT的水平高低来判断病变的轻重和预后,在病情的诊断上,需结合其他指标综合分析判断。

二、肝功能检查结果中—谷草转氨酶(AST)

AST的正常参考值范围:8~40U/L。

检测意义:AST在肝细胞内与心肌细胞内均存在,对肝细胞损伤的敏感性次于ALT,但肝脏损害时AST血清浓度也可升高,临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。

提示:ALT是诊断肝细胞实质损害的主要项目,其高低往往与病情轻重相平行,当ALT明显升高,AST)/ALT比值>1时,则提示有肝实质的损害。

三、肝功检查能结果中—碱性磷酸酶(ALP)

ALP的正常参考值范围:53~128U/L。

检测意义:ALP由胆道排出,当肝脏疾患出现排泄功能障碍、胆道疾患、骨骼疾患,均可使ALP上升,亦可发生各种肝脏疾病如各型病毒性肝炎、肝细胞性黄疸,但绝大多数ALP上升水平不超过正常上限的2.5倍

四、肝功能检查结果中—γ-谷氨酰转肽酶(GGT)

GGT的正常参考值范围:5-50U/L。

检查意义:临床上GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT,但有利于黄疸的辅助鉴别。

五、肝功能检查结果中—总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)

TP正常值参考值范围:60-80克/L;

A正常参考值范围:40-55克/L;

G正常值参考值范围:20-30克/L;

A/G为1.5-2.5

检查意义:临床上在出现慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加现象,出现A/G比例倒置,血清中白蛋白降低、球蛋白升高,对肝损及肝硬化的诊断可提供参考依据。

六、肝功能检查结果中—血清胆红素

总胆红素:正常值参考值1.71-17.1μmol/L;

直接胆红素的正常参考值1.71-7μmol/L;

间接胆红素的正常参考值1.7-13.7μmol/L。

检测意义:该检测指标主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻,当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸。以直接胆红素升高为主,常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等;以间接胆红素升高为主,常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。在临床上根据其不同升高的程度可以判断黄疸的类型及病情。

七、肝功能检查结果中—总胆固醇(Ch)

成人胆固醇的正常参考值2.86~5.98mmol/升;

儿童胆固醇的正常参考值3.12~5.20mmol/L。

检测意义:胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料,也是构成细胞膜的主要成分,其血清浓度可作为脂代谢的指标。

八、肝功能检查结果中—甲胎蛋白(AFP)

AFP最常用的定量试验为放射免疫法,其正常参考值范围:0~25ug/L。

检测意义:甲胎蛋白受到年龄、病理、生理等因素的影响,刚出生时的胎儿血浆中甲胎蛋白正常值浓度约为40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L);孕期甲胎蛋白都会升高,但是孕期甲胎蛋白的异常升高也是有危险的。一般在孕期甲胎蛋白达到峰值时在400ug/L以下为正常,超过800ug/L时预示胎儿可能处于危险情况、

在疾病的诊断上须注意:在成人,AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高,因此应注意鉴别诊断。

九、肝功能检查结果中—γ-谷氨酰转移酶(γ一GT)

γ一GT正常参考值范围:3-50国际单位/升。

检测意义:γ一GT主要来自肝脏,少许由肾、胰、小肠产生,其反映肝细胞坏死损害方面不及ALT,但在黄疸鉴别方面有一定意义,原发性和继发性肝癌可明显升高,对无黄疸的病人出现γ一GT的显著升高,对肝癌的诊断具有很重要的价值意义。

十、肝功能检查结果中—凝血酶原

凝血酶原活动度的正常参考值范围:75%~100%。

凝血酶原时间的正常参考值范围:12-14秒。

检查意义:肝脏功能正常时,凝血因子的含量和活动度无异常。当肝脏实质受到损伤,凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低,机体可表现有出血倾向,临床上常作为判断肝炎患者病情轻重及预后的名感性指标。

通过上述对“肝功能检查结果分析”的相关介绍,希望大家也有所了解和掌握,如果您还有关于肝功检查其他方面的咨询,可以点击在线咨询专家或者拨打电话,肝病医院肝病专家为患者答疑解惑。

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肝病患者适宜选择哪些蛋白食物?肝病患者,尤其是肝硬化患者往往表现为白蛋白缺乏,肝硬化腹水的主因之一就是低蛋白血症。蛋白质是构成人体细胞的物质基础,也是肝病患者养肝,护肝最重要的营养素。在选用蛋白质上,专家推荐:奶,蛋,鱼,贝,瘦肉,豆制品,对肝脏康复最有利。

(1).肝病患者适宜的蛋白食物—奶类:

牛奶是高营养保肝的优质液体蛋白,其中以酪蛋白,多乳蛋白和乳球蛋白含量高,且很易被人体吸收利用。但不提倡空腹大口猛饮,而主张与苏打饼干一起咀嚼后一口一口吞咽;也主张不宜加糖太多,以免引起腹胀。对肝病患者,有人提倡喝酸奶(早餐喝鲜奶,睡前喝酸奶),因为酸奶有调整肠胃功能,增强人体免疫力及降脂等保健功能。食用鲜奶不宜久煮或冰冻,而造成蛋白质和钙质丢失。有肝病而没有脂肪肝的病人,可在睡前温食鲜牛奶250ml,由于牛奶中含有的L-色氨酸有镇定之效,可助你入眠。

(2).肝病患者适宜的蛋白食物—蛋类:

禽蛋是全营养物质,它含有“活素”,能孵出小生命,对肝细胞再生和提高白蛋白起重要的作用。以鸡蛋为例,肝病患者以蒸煮为佳,可利于消化吸收和利用。煮蛋和蛋花汤也较合适。只要不是12小时以内新生的鸡蛋,就不宜生吃。另外炒蛋,煎蛋常因油温太高可使蛋白变性,这种烹调方法较难消化。特别是早、中期肝硬化病人还是少食为妙。对于已有肝硬化失代偿或脾切除后的病人,吃蛋的数量,要根据医嘱。

(3).肝病患者适宜的蛋白食物—豆类:

肝病患者以豆制品为佳。如大豆中蛋白质含量高达40%,是唯一含有优质蛋白质的植物类食物。大豆宜高温煮烂;才可去除刺激胃肠道的皂角素和引起胰蛋白酶失效的抑制素。大豆以制成豆腐,豆干,素鸡,面筋,豆浆等豆制品对肝脏有病者为好。豆制品比大豆更易消化吸收。肝病患者将动物蛋白配豆制品按3:2或2:1的合理比例进餐,将对肝病的康复更有利。

(4).肝病患者适宜的蛋白食物—鱼类:

鱼类蛋白质中氨基酸成份最全,特别利于急慢肝病患者的康复。烹调以清蒸为宜,忌熏制或煎炸过久。目前很多饭店推出所谓生鱼片的日本料理或广东吃法,将生鱼片直接佐以芥末和酱油即可食用。味道很鲜嫩,但后患可能无穷。希望肝病患者切勿尝试,因为生鱼片中既有姜片虫,又有肝吸虫等寄生虫,加上水质污染,使鱼肉也被有毒物质污染,肝脏病人可导致肝吸虫病、中毒性肝炎等更严重病变。

(5).肝病患者适宜的蛋白食物—肉类:

瘦肉也是肝病患者重要蛋白质的来源。烹调方法,以炖煮为宜。应少吃烟熏,炭烤和腊肉,这些肉类的烹调方法中易产生亚硝酸和苯并芘类致癌物质。烤羊肉串和火锅涮肉,若没有涮透或半生不熟就易患近20种的寄生虫病。如:绦虫病,旋毛虫病,线虫病,弓形虫病等,给肝病患者火上浇油。

为方便患者及广大群众更好的了解所患疾病相关信息,医院特别开设专家在线咨询服务,由权威肝病专家在线为您解答肝脏相关疾病问题,如需帮助,您可以点击在线咨询专业医生或拨打肝病专家健康热线:,我们将悉心为您答疑解惑。

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肝功能检查结果分析

有患者咨询:专家您好,我代孕三个多月了,最近去医院检查,医生说我的转氨酶结果有些高,不知道这是怎么回事,请问专家孕妇转氨酶高怎么办?针对患者的疑问,我们请肝病医院专家来释疑。

孕妇转氨酶高怎么办?专家介绍,转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内,转氨酶高代表肝脏受损。对于孕妇而言,本身身体正处于一个非常特殊的孕育时期,身体各个方面的负担都较重,这时转氨酶高时要尤为当心。

那么,孕妇转氨酶高怎么办?专家提醒:当孕妇转氨酶高时,首先要做到的是不能盲目治疗、病急乱投医。因为并不是代孕转氨酶高都是表示肝功能异常、乙肝病变等等,血清中转氨酶的含量会随着生理改变而稍微些波动,早孕反应较重的孕妇转氨酶也会升高,所以代孕出现转氨酶高,可能是孕妇的正常表现,不必过于担心,如果担心于肝脏疾患,转氨酶高时可以到专业的肝病治疗中心做常规的化验即甲肝、乙肝、丙肝等抗体的检查结果,如果不是乙肝,也不必太过担心。

当乙肝患者代孕转氨酶高时,可以检查肝功能和HBV-DNA,如果确定是肝功能异常,可以接受治疗,专家特别提醒,乙肝患者只有在肝脏实在是负荷不了,代孕转氨酶高到会威胁孕妇生命的时候,才应当考虑不要宝宝,不然的话,也可以在专业的肝病治疗中心接受检查,代孕转氨酶高也可以平稳度过生产期。肝病医院是治疗肝病最好的医院,其独创的“复方同步疗法”,在抑制病毒复制的同时,配合调节免疫、抗肝纤维化,以及保肝、降酶等辅助治疗措施改善肝功能,制剂选择肝胃欣胶囊、丹参强肝胶囊、酶清丸等,全面兼顾病情变化,整体调治,疗效明显。

了解了“孕妇转氨酶高怎么办”这个问题,我们应注意,孕妇转氨酶高时不可盲目治疗,应到正规的医院进行详细检查治疗,避免耽误病情,影响到患者及胎儿的安全。若您还有更多乙肝资讯请点击在线咨询与专家沟通,肝病医院随时为您提供最权威的肝病治疗指导服务,圆您健康宝宝梦!

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